Caso Clínico 1

Caso clínico 

1  Motociclista de 22 años, que presenta accidente contra camión que ingresa a sala de urgencias de hospital nacional y los médicos al valorarlo observan traumatismo sangrante en cabeza y en cara a nivel del frontal y nariz además de traumatismo cerrado en tórax y abdomen.

    

   Medico del servicio de urgencia solicita: 

   

    1. Radiografía de huesos propios de la nariz 

    

    

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
WATERS	8*10 a lo largo	Dirigir el RC que salga por un punto equidistante entre la nasión y el acantion	Traumatismo de tercio medio facial y fosas nasales	Bipedestación, sentado o decúbito prono	Extender la barbilla del paciente en apoyo sobre la mesa. Ajustar la cabeza de manera que la LOM forme un ángulo de 37° con el plano de la placa	El tabique nasal óseo debe observarse sin rotación. Debe apreciarse la colimación estricta
LATERAL	8*10 dividida transversalmente por la mitad	Dirigir el RC al plano de la placa, en el puente nasal 2 cm distal al nasión	Trauma, Obstrucción	Decúbito semiprono	Situar la cabeza en posición lateral. Colocar la cabeza para que la línea interpupilar sea la plano de la placa ajustar el grado de flexión de la cabeza para que LIOM quede paralela al eje trasversal de chasis	Ambos huesos nasales deben de quedar superpuestos. El hueso nasal más próximo a la placa debe de mostrar una mejor definición. Debe de visualizarse las partes blandas de la nariz. Debe apreciarse la colimación estricta

      

     Imagen waters 

       

      

    Imagen lateral  

    

   

  2. Radiografía de tórax por posible neumotorax o hemotorax 

       

    

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
PA	14*17 A lo largo	Dirigir el RC al plano de la placa de manera que penetre en el plano mediosagital del cuerpo a nivel de T6 o de la punta de la escapula	Dolor torácico, Trauma, Derrame pleural	Bipedestación	Centrar el plano sagital medio sobre el chasis. Colocar el borde superior del chasis 5cm por encima de los hombros. Extender el mentón. Los codos estar flexionados y con ambas manos sobre las caderas. Bajar los hombros dirigiéndolos hacia delante.	Los campos pulmonares deben observarse en su totalidad desde el apex hasta los senos costodiafragmaticos y sin movimiento. Los pulmones y el corazón deben de aparecer sin rotación. Han de proyectarse 10 pares de costillas por encima del diafragma. Las escapulas no deben superponerse a los pulmones. Los pulmones deben observarse con contraste óptimo. La sombra aérea de la tráquea debe de verse centrada sobre la columna vertebral.
LATERAL	14*17 a lo largo	Dirigir el RC al plano de la placa incidiendo sobre la línea media del tórax a nivel de T6	Dolor torácico, Trauma, Derrame pleural	Bipedestación	El plano sagital medio debe de ser paralelo al chasis. Colocar el borde superior del chasis 5cm por encima de los hombros. Centrar el tórax sobre el chasis. Elevar los hombros, flexionar los codos y colocar ambos antebrazos por encima de la cabeza. Extender el mentón	Los arcos costales superiores deben superponerse a la columna vertebral y a de observarse el esternón. Deben observarse los senos costodiafragmaticos como los vértices pulmonares. Los hilos pulmonares deben ocupar aproximadamente el centro de la radiografía. Los pulmones, el corazón y el diafragma han de verse con toda nitidez y sin movimiento. El eje longitudinal del pulmón debe seguir el eje longitudinal anatómico.

   Imagen pa de tórax  

   

   

   

  Imagen lateral de tórax 

   

 3.Radiografía de tórax por trauma o pacientes imposibilitados  

PROYECCION	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
AP	14 X 17	Dirigir el RC desde la 1 a la 6 vertebra torácica	Trauma, dolor, derrame pleural	Decúbito supino	Colocar el chasis debajo de la espalda del paciente y ajustarlo de manera que su borde superior se halle 5 cm por encima de los hombros, centrar plano medio respecto al chasis extender el mentón por encima de los hombros	La imagen debe incluirse la totalidad de los campos    pulmonares desde el ápex hasta los senos costos     diafragmáticos debe observarse nítida y sin movimientos,    la silueta del corazón y los grandes vasos están magnificados puesto que el corazón se halla a mayor distancia que la placa que en la proyección PA

    

   Imagen ap de tórax

   

  4.Radiografía de abdomen 

  

PROYECCIÓN	CHASIS	RC	DX	POSICIÓN PACIENTE	POSICIÓN ESTRUCTURAL	CRITERIOS DE EVALUACIÓN
AP VERTICAL	17 X 14 a  lo largo con buky	Dirigir el RC de 1 a 5 cm por encima de las crestas iliacas	Traumas, dolor	Bipedestación	Pacientes de pie con laspiernas separadas y espalda pegada al buky	La columna vertebral debe estar alineada, con el centro de la radiografía, las costillas, pelvis y la cadera deben estar equidistantes al borde de la radiografía, visualizar desde abdomen hasta sínfisis púbica
LATERAL	14*17 a lo largo	dirigir el rayo central horizontal entrando por el plano sagital medio del abdomen a 5 cm por encima de las crestas iliacas	Trauma	decúbito lateral	Colocar al paciente decúbito lateral.Hacer que eleve los brazos y los coloque en la cabeza.       Flexionar discretamente las rodillas para estabilizar al paciente.       Ajustar su posición de manera que tanto los hombros como las caderas queden en superposición	El diafragma debe aparecer inmóvil.      Si se incluye ambos lados debe de  observarse el bazo, los riñones los músculos psoas y el borde inferior hepático. Debe observarse si hay niveles hidroaereos intestinales o neumoperitoneo libre.

   Imagen ap de abdomen 

  Imagen lateral de abdomen